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2023年以来，南郑区医疗保障局坚持“为民医保、利民医保、便民医保”理念，以参保群众的切实需求为导向，着力解决医保领域痛点、堵点问题，持续打造“有温度、有力度、有速度”的医保民生服务品牌，持续深入推进南郑医保高质量发展。 紧扣廉洁为民，打造“清廉医保”服务品牌。持续强化廉政教育成果，为“清廉医保”建设夯实基础。坚持将党风廉政建设与医保业务工作同研究、同安排、同检查、同考核。常态化开展党规党纪学习和违纪违法案件警示教育，不断探索新常态下加强党风廉政教育的有效路径，积极组织开展“家庭助廉”活动，通过“廉政家访”，把好家庭“廉洁门”，筑牢拒腐防变的思想道德防线。修订和完善了南郑区医保局预算管理、财政资金管理、采购管理、固定资产管理、财务审批流程等内控制度，建立了长效管理机制。开展了针对医疗保障基金监督管理的“冬日攻坚”专项治理行动，组织骨干力量对全区35家定点医院、50家村级卫生室、86家定点零售药店机构开展了全面的监督检查，对28家医药机构违规使用的医保基金进行追回，累计追回医保基金422178.20元，并对专项治理行动中违规使用医保基金的医药机构主要负责人进行了行政约谈，进一步强化了专项整治行动成效。 深化医保改革，打造“暖心医保”服务品牌。坚持用创新思路和改革举措，不断激发医保、医疗、医药各方主体的积极性、主动性、创新性，形成“三医联动”整体合力。持续深化医保基金总额预算控费管理，加快推进DIP支付方式改革。加强药品耗材的线上采购工作，严格落实药品耗材集中带量采购管理，更好地保障人民群众就医获得感。稳步推进长期护理保险国家试点，探索建立门诊共济保障医保基金监督管理机制。推进职工医保门诊共济保障机制改革，持续提升改革的效益和质量。持续巩固拓展医保扶贫成果。按照医保责任不脱、标准不变、力度不减，持续落实脱贫人口医保各项政策。做好脱贫人口参保全覆盖，重点人群参保率达到100%。严格按照省市医保政策抓好医保三重保障待遇落实，加强定点医药机构监管，规范诊疗服务行为，提升履约服务能力，切实保障群众看病就医需求。全区定点医疗机构均按市上统一政策要求，执行“一站式、一单式”结算报销政策，截至1月底，全区共资助特殊群体和三类人群24673人488.81万元。 立足优化服务，打造“高效医保”服务品牌。区级医保经办大厅设立6个服务窗口，实行“前台综合受理、后台分类审批”的服务模式为群众提供经办服务。大厅全面推行“一窗受理、一次办好”，所有临柜业务当日“一次办好”率达100%。高标准建立22个医保工作站，将10项高频业务下放工作站进行办理。镇办卫生院均开展慢特病初审受理、两病审批、门诊统筹、门诊两病、门诊慢特病和异地就医直接报销等相关经办服务工作，421个定点村（社区）卫生室都能进行两病受理、门诊统筹、两病线上报销业务，打通了服务群众的“最后一公里”。积极实施“互联网+医保”，利用医保服务App、微信小程序和微信公众号，大力推行医保服务事项“网上办、掌上办、电话办”，目前已有10大类29项服务可通过陕西省医保服务平台“一网通办”，网上办理率达99.7%。大力推进跨省异地就医直接结算，不断优化异地就医备案服务，全区所有一级及以上定点医疗机构全部开通了跨省异地就医直接结算服务，28家定点医疗机构、91家定点零售药店可通过跨省异地就医联网结算，直接结算范畴涵盖门诊统筹（共济）、住院、门诊慢特、特药使用等医保服务全场景。 下一步，南郑区医保局将持续聚焦群众“急难愁盼”问题，深化医保领域改革，增强服务意识，创新管理方式，强化能力建设，强化医保服务品牌建设，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。 |
